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醫(yī)保對開藥量有限制嗎？
藥品價格由醫(yī)保部門制定嗎？
醫(yī)保會限制住院天數(shù)嗎？
關(guān)于醫(yī)保使用的諸多疑問
今天進(jìn)行逐一解答
1.醫(yī)保限定開藥量嗎?
醫(yī)保部門未對開藥量進(jìn)行限制，開藥量是由接診醫(yī)生根據(jù)患者病情，按照《處方管理辦法》及相關(guān)規(guī)定開具的。國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國家醫(yī)保局印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)長期處方管理規(guī)范(試行)的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕17號)明確規(guī)定，根據(jù)患者診療需要，長期處方可適當(dāng)延長不超過12周。
2.醫(yī)保部門對住院天數(shù)有限制嗎?
醫(yī)保部門從未規(guī)定患者的住院天數(shù)，患者出院時要達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)才可以出院，同時醫(yī)保對需要長期住院的病人，采取按床位日結(jié)算。醫(yī)保部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)達(dá)不到出院標(biāo)準(zhǔn)而讓病人出院的，將按照醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議進(jìn)行處理。
3.藥品價格由醫(yī)保部門制定嗎?
針對藥品價格，國家價格主管部門已發(fā)文于2015年6月1日取消藥品政府定價（除麻醉藥品和第一類精神藥品外），藥品實(shí)際交易價格主要由市場競爭形成。
4.醫(yī)保系統(tǒng)升級影響群眾看病就醫(yī)結(jié)算嗎?
系統(tǒng)升級屬于正常業(yè)務(wù)需要。各統(tǒng)籌地區(qū)基本選擇就醫(yī)人數(shù)較少的夜間升級醫(yī)保系統(tǒng)，并提前做好對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的通知傳達(dá)工作，將對群眾的影響降到最低。
5.異地就醫(yī)參保人員就醫(yī)報銷用什么標(biāo)準(zhǔn)?
基本醫(yī)療保險實(shí)行統(tǒng)籌地區(qū)屬地管理，參保人異地就醫(yī)時，基本醫(yī)療保險的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算時，執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍，包括基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
