所謂的“全民免費(fèi)醫(yī)療”，并不是沒(méi)有人為醫(yī)療買(mǎi)單，而是指政府部門(mén)或者醫(yī)保機(jī)構(gòu)支付了絕大多數(shù)甚至是全部的醫(yī)藥費(fèi)用，患者不支付或者僅僅象征性的支付一點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)藥費(fèi)用。

張其成委員在接受人民日?qǐng)?bào)記者采訪時(shí)也發(fā)表相同的觀點(diǎn)，“全民免費(fèi)醫(yī)療”并不是意味著完全免費(fèi)，也不意味著完全由財(cái)政負(fù)擔(dān)，而是一種保障水平更高、個(gè)人支付比重很低的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。具體建議是依托現(xiàn)有醫(yī)療保障制度，統(tǒng)籌使用醫(yī)?；鸷拓?cái)政資金，采用“基本醫(yī)療保險(xiǎn)先支付+財(cái)政兜底”模式，共同分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。

從國(guó)外來(lái)看，免費(fèi)醫(yī)療有兩種模式，一種是朝鮮、古巴、委內(nèi)瑞拉等計(jì)劃經(jīng)濟(jì)國(guó)家，國(guó)家辦醫(yī)院，醫(yī)院是政府的一個(gè)職能部門(mén)，完全由國(guó)家財(cái)政支持，只負(fù)責(zé)免費(fèi)給患者看病，醫(yī)療行為當(dāng)中根本不存在經(jīng)濟(jì)計(jì)算。

另一種是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家，個(gè)人看病免費(fèi)程度很高或全免，從資金來(lái)源的不同，可以分為三種類(lèi)型。第一種：國(guó)家（政府）醫(yī)保模式，如英國(guó)、加拿大、澳大利亞、北歐等國(guó)家，醫(yī)保作為社會(huì)福利向全民提供，通過(guò)高稅收方式籌資。第二種：社會(huì)保險(xiǎn)模式，德國(guó)、日本等國(guó)家，由雇主和雇員（工作單位和個(gè)人）雙方繳費(fèi)，政府補(bǔ)貼，全社會(huì)共同分擔(dān)。第三種：商業(yè)保險(xiǎn)模式，以美國(guó)為代表，主體是純商業(yè)保險(xiǎn)模式，特殊人群（老殘貧）享免費(fèi)醫(yī)療保障政策。

總之，世界上根本就不存在真正意義上的醫(yī)療免費(fèi)。所謂的“全民免費(fèi)醫(yī)療”，實(shí)際上還是老百姓自己掏錢(qián)給自己看病，只不過(guò)老百姓以稅收或者保費(fèi)的方式把錢(qián)提前支付給政府財(cái)政部門(mén)或者醫(yī)保部門(mén)，轉(zhuǎn)了一圈后再回到醫(yī)療機(jī)構(gòu)而已。

“天下沒(méi)有免費(fèi)的午餐”，任何商品和服務(wù)都是有成本的，醫(yī)療服務(wù)也不例外：藥品、耗材、檢查設(shè)備都需要花錢(qián)購(gòu)買(mǎi)，不會(huì)從天而降，而醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員的診療服務(wù)也需要有人買(mǎi)單。面對(duì)這無(wú)法消除的經(jīng)濟(jì)成本，實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療制度的國(guó)家選擇“開(kāi)源”或者“節(jié)流”，于是有的國(guó)家不斷增加民眾的稅負(fù)，通過(guò)高稅收增加財(cái)政收入；而有的國(guó)家缺醫(yī)少藥，醫(yī)院甚至停水?dāng)嚯姡瑹o(wú)法提供有效的醫(yī)療服務(wù)。

大多數(shù)國(guó)家的免費(fèi)醫(yī)療模式依托于政府建立的大量公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并建立一套不以逐利為目標(biāo)的醫(yī)療體系，在這一體系中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身沒(méi)有什么自主性，其職責(zé)只不過(guò)是把政府撥下來(lái)的款盡量花完，把政府安排下來(lái)的活兒干完。因此，醫(yī)務(wù)人員根本就沒(méi)有多干活的動(dòng)力，沒(méi)有提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)和水平的積極性，大量的患者看病排長(zhǎng)隊(duì)到以月、年計(jì)，許多人的病情因長(zhǎng)期的等待而發(fā)展到無(wú)可救治。

以加拿大為例，對(duì)于一些不是很緊急的小病一般會(huì)先讓家庭醫(yī)生看，但因?yàn)獒t(yī)生數(shù)量擺在那里，家庭醫(yī)生一個(gè)人要負(fù)責(zé)片區(qū)很多病人，有時(shí)候一個(gè)家庭醫(yī)生就要處理5萬(wàn)多個(gè)預(yù)約，根本就忙不過(guò)來(lái)，那對(duì)于要看病的人來(lái)說(shuō)就只能慢慢等預(yù)約了。加拿大只有3000多萬(wàn)人口，卻有500萬(wàn)人口沒(méi)有家庭醫(yī)生，常年有100萬(wàn)人在等待治療中。

在這個(gè)世界上，沒(méi)有任何一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療制度是能讓所有人滿意的。而大家熱盼的免費(fèi)醫(yī)療并不適用我國(guó)國(guó)情。

首先，醫(yī)療服務(wù)是有成本的。我們先來(lái)看一下我國(guó)用于醫(yī)療衛(wèi)生方面的支出到底有多少？

國(guó)家衛(wèi)健委公布的《2020年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2020年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)72306.4億元，占GDP百分比為7.12%。此外《2020衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)從1990年開(kāi)始也是逐年遞增，已連續(xù)增長(zhǎng)30年，費(fèi)用增長(zhǎng)了近百倍；且每年的增速也持續(xù)保持在10%以上，增速均超過(guò)當(dāng)年GDP的增速，而2008年時(shí)增速更是高到25%。