為加快形成與醫(yī)療保障改革相銜接、有利于制度定型完善的法律法規(guī)體系，國(guó)家醫(yī)療保障局近日公布《醫(yī)療保障法（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱“征求意見(jiàn)稿”），向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。

   征求意見(jiàn)稿的公布，意味著醫(yī)療保障正式步入法制化建設(shè)的實(shí)質(zhì)進(jìn)展階段。作為最重要的社會(huì)保障制度之一，醫(yī)療保障關(guān)系全民的切身利益，也是政府的職責(zé)所在。但我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度缺乏應(yīng)有的法律規(guī)范，實(shí)踐中也日益暴露出一些問(wèn)題，不僅影響到醫(yī)療保障制度的健康發(fā)展，也讓保障功能大打折扣。醫(yī)療保障制度亟待與時(shí)俱進(jìn)，從整體上推進(jìn)綜合立法。

  一方面，醫(yī)療保障體系是一個(gè)多層次的完整體系，不僅包括社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)這一主體性制度安排，也涵蓋醫(yī)療救助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)以及各類慈善公益性醫(yī)療保障項(xiàng)目。而現(xiàn)有的社會(huì)保險(xiǎn)法中有關(guān)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定，無(wú)法涵蓋醫(yī)療保障體系，因此需要更完整的法律來(lái)規(guī)制。

  另一方面，醫(yī)療保障制度是一項(xiàng)獨(dú)立的制度安排，其主體關(guān)系復(fù)雜，涉及政府、用人單位與參保人個(gè)人三方和醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三大領(lǐng)域的互動(dòng)。只有通過(guò)立法，才能有效規(guī)范和長(zhǎng)效約束醫(yī)保及相關(guān)各方主體行為，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)制度規(guī)范有序運(yùn)行，并為全民提供清晰、穩(wěn)定的安全預(yù)期。

  應(yīng)該說(shuō)，醫(yī)療保障制度所涉關(guān)系的復(fù)雜性與運(yùn)行環(huán)節(jié)的多重性，決定了制定專門(mén)的“醫(yī)療保障法”及與之配套的法規(guī)體系的必要性、緊迫性。國(guó)家醫(yī)保局表示，以醫(yī)療保障法為統(tǒng)領(lǐng)，配套出臺(tái)若干行政法規(guī)和部門(mén)規(guī)章，形成獨(dú)立完備的醫(yī)療保障法律體系，是深化醫(yī)療保障制度改革、推進(jìn)醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化的必然要求。這也意味著，在醫(yī)療保障法之下，還將有一系列配套制度來(lái)對(duì)其加以細(xì)化。

  民有所呼，“法”有所應(yīng)。此次立法對(duì)從事醫(yī)療保障相關(guān)的籌資運(yùn)行、待遇支付、基金管理、價(jià)格管理、招標(biāo)采購(gòu)、醫(yī)藥服務(wù)、公共管理服務(wù)、監(jiān)督管理等活動(dòng)進(jìn)行規(guī)定，基本上全面回應(yīng)了公眾期盼。

                                                                                               明確相關(guān)部門(mén)主體責(zé)任

 意見(jiàn)稿提出，醫(yī)療保障行政部門(mén)制定藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策并監(jiān)督實(shí)施，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材集中采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)，并負(fù)責(zé)開(kāi)展藥品和醫(yī)用耗材成本價(jià)格調(diào)查，實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)信用評(píng)價(jià)制度，依法加強(qiáng)對(duì)以價(jià)格壟斷、哄抬價(jià)格等方式侵害醫(yī)療保障基金的違法行為的監(jiān)督檢查。

 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議履行情況進(jìn)行管理、監(jiān)督和考核。其中，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議約定給予相應(yīng)處理，包括約談相關(guān)責(zé)任人員、暫?；蛘卟挥钃芨顿M(fèi)用等。

 意見(jiàn)稿明確，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收部門(mén)擅自更改醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)、費(fèi)率，導(dǎo)致少收或者多收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由有關(guān)行政部門(mén)責(zé)令其追繳應(yīng)當(dāng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，或者退還不應(yīng)當(dāng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

                                                                                                   明確個(gè)人騙保處罰措施

   意見(jiàn)稿明確了醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、個(gè)人等相關(guān)違法行為及處罰措施。

   定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門(mén)6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門(mén)依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會(huì)影響的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人處上一年度從本單位取得收入50%以上1倍以下罰款，5年內(nèi)禁止從事定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理活動(dòng)。

  個(gè)人將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用、重復(fù)享受醫(yī)保待遇等行為，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月。個(gè)人騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依照前款規(guī)定處理外，還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門(mén)處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

                                                                                                不得以低于成本報(bào)價(jià)競(jìng)標(biāo)

  意見(jiàn)稿明確提出，國(guó)家建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)制度。參加投標(biāo)的醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)遵循公平、合法和誠(chéng)實(shí)信用、質(zhì)價(jià)相符的原則，合理定價(jià)，不得以低于成本的報(bào)價(jià)競(jìng)標(biāo)，不得以欺詐、串通投標(biāo)、濫用市場(chǎng)支配地位等方式競(jìng)標(biāo)。醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)開(kāi)展藥品和醫(yī)用耗材成本價(jià)格調(diào)查，實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)信用評(píng)價(jià)制度，依法加強(qiáng)對(duì)以價(jià)格壟斷、哄抬價(jià)格等方式侵害醫(yī)療保障基金的違法行為的監(jiān)督檢查。

  企業(yè)有低于成本價(jià)競(jìng)標(biāo)、行賄、不履行供貨承諾等行為的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令改正，沒(méi)收違法所得；中標(biāo)的中標(biāo)無(wú)效，處中標(biāo)項(xiàng)目金額5‰以上10‰以下的罰款；對(duì)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員處對(duì)單位罰款數(shù)額5%以上10%以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，限制或中止相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)或相關(guān)藥品、醫(yī)用耗材參與集中采購(gòu)的資格并予以公告；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門(mén)依法給予處罰。

                                                                                                      鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)

  《征求意見(jiàn)稿》提出，要建立以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善醫(yī)療救助等相互銜接、共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益，推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展。

 《征求意見(jiàn)稿》明確提及，要鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，支持商業(yè)保險(xiǎn)公司擴(kuò)大重疾險(xiǎn)等保險(xiǎn)產(chǎn)品范圍。鼓勵(lì)用人單位和城鄉(xiāng)集體經(jīng)濟(jì)組織按照規(guī)定為職工和成員購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)。國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)管理，推進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)有序發(fā)展。

  我們期待，通過(guò)征求意見(jiàn)、開(kāi)門(mén)立法、集思廣益，能夠盡快出臺(tái)一部比較完備的醫(yī)療保障法，確立中國(guó)特色醫(yī)療保障制度體系的目標(biāo)、原則與制度框架，從而使相關(guān)主體各司其職，各盡其責(zé)，讓整個(gè)醫(yī)療保障制度運(yùn)行在法治化的軌道上，更好地實(shí)現(xiàn)全體人民的基本醫(yī)療保障權(quán)益。